封包疗法在皮肤科的应用

封包疗法是指采用无渗透作用的薄膜,或其他材料如保鲜膜、塑料袋、绷带、手套、医用辅料等。



对涂敷药物的患处表面进行行封闭式包裹,从而达到治疗目的的一种疗法。

适应症

1、慢性肥厚性皮炎：如神经性皮炎、亚急性、慢性湿疹、扁平苔藓、斑块型银屑病、淀粉样变等。

2、角化增生皮肤病：如掌跖角化病、胼胝、鸡眼、皲裂等。

3、疣状增生性皮病：结节性痒疹、寻常疣、皮角、老年疣、角化棘皮瘤等。



禁忌症

1、急性皮炎，有水疱、渗出性皮炎、糜烂性损害。

2、有感染性皮损。

3、对封包物过敏者。



作用机制

涂敷药物的患处通过封包,可形成相对封闭的水合微系统,一是可以防止汗液挥发,增加局部皮肤湿度,从而提高皮肤对药物的吸收;二是防止药物挥发,增加药物湿度,从而提高药物效果;三是防止受污染及涂敷药物的患处污染环境。

药物选择

封包药物包括:抗角化药物(孚必康煤焦油乳膏、他扎罗汀、维A酸霜等)、促水合药物(如肝素)、糖皮质激素、保湿剂(尿囊素维E乳膏等)、美白霜、抗真菌药等。



对于患儿,应尽量选择刺激性小、不良反应少及浓度低的外用药物。

治疗方法

以温水清洗患处后,涂敷药膏、霜剂或中药糊,先用封包材料贴封,再用绷带包裹。

封包时应注意松紧适度,既要达到密封效果,又要保证局部血液循环畅通,使患者无明显不适感;手指部位应分开,行单独封包。

不良反应

通常都比较安全，常见的不良反应有粟丘疹、萎缩纹、细菌或真菌感染、色素沉着、毛细 血管扩张，严重的可因皮肤药物大量吸收而对下丘脑-垂体-肾上腺轴产生抑制作用。

封包后如有局部瘙痒、疼痛或皮损加重情况，应立即拆除封包，并采取相应处理方法。有渗出的皮损，一般先用浸泡0.02%呋喃西林液或生理盐水的敷料冷湿敷，然后再行封包治疗。对于炎症反应较严重的皮损，应暂缓封包，以免感染加重。



封包时间

根据损害情况、所用药物决定，从几小时到几天。如有反应可随时去除。

封包时间不宜过长，一般5h即可。水杨酸类一般不超过2小时，疗程不超过一周，以免因皮肤大量吸收而引起水杨酸中毒。此外，由于夏季温度高、湿度大，皮肤出汗较多，因此，通常不宜于夏季采用封包法治疗皮肤病。

采用全身、局部和中医药相结合的方法进行治疗。以局部涂敷药膏、霜剂、中药糊治疗为主。



封包面积

应用封包法治疗皮肤病时，一般一次不超过体表面积的30%。另外，因面部血管丰富，药物吸收迅速，加之皮肤薄嫩，容易产生面部皮炎，故一般不宜应用于面部。

封包是一种具有较高临床应用价值的治疗皮肤病的方法，不仅能够显著提高外用药物的疗效，在治疗很多难治性皮肤病方面具有独特疗效，而且取材方便、使用简单。随着其临床研究的深入开展，封包法治疗的适应证将不断扩大，在皮肤科领域的应用前景更为广阔。