手绘动画 | 面对新型肺炎，看【肺炎】病因、机制、分类、症状、诊断及治疗

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肺炎通常是由病原微生物引起的肺组织感染，其结果是引起炎症，也有药物因素或者自身免疫性疾病导致的非感染性肺炎。炎症导致肺组织体液渗出，过多的体液造成呼吸困难。

吸入空气的时候，同时也不断地吸入了其它物质，比如微生物。但通常我们的机体都能有效保护自己，人体的保护机制包括咳嗽，分布于整个气道黏膜的纤毛运动，它们能将较大的细菌排出体外，此外分布于肺泡深处的巨噬细胞，也随时准备着消灭一切来犯的敌人。但有时候一些特别"狡猾"的微生物，可以成功侵入细支气管或肺泡，增殖扩大入侵队伍。这个时候就患上了肺炎。肺组织很快就充满了白细胞、各种蛋白、体液，如果附近的毛细血管受到损伤的话，还会有红细胞。

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有很多的微生物都可以引起肺炎，最常见的是病毒和细菌。真菌也可以引起肺炎，寄生虫也可以。还有一类特殊的叫做分枝杆菌的细菌。成人病毒性肺炎最常见的病原体，是流行性感冒病毒，成人细菌性肺炎的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌，另外还有一些相对少见的细菌如肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌，这三种细菌都没有细胞壁，通常引起"非典型肺炎"或"轻度肺炎"，因为它们通常引起乏力等一些非特异的症状。在免疫力正常的人群中真菌性肺炎很少见，例如环孢子菌、组织胞浆菌、芽生菌、隐球菌、伊氏肺孢子菌等。最后还有分枝杆菌，它像真菌一样生长缓慢，但分枝杆菌仍属于细菌，此类细菌中大家最熟悉的就是结核分枝杆菌。

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肺炎还可以通过其患病环境来分类，最常见的是社区获得性肺炎，是指患者在医院或其他医疗机构以外所感染的肺炎。然后是医院获得性肺炎是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院≥48h在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。后者病情更加严重，因为住院患者通常免疫力低下，而且医院内的病原体通常对常用抗感染药物耐药。大家熟悉的有耐甲氧西林金葡菌，也称MRSA，因此治疗较困难。还有一类肺炎叫做呼吸机相关性肺炎，它属于医院获得性肺炎的一种，它特指发生于使用呼吸机的患者的肺炎，通常气管插管上会形成一层生物被膜，它是细菌与糖类、蛋白类的混合体覆盖在物体的表面，使用呼吸机的患者无法咳嗽，而且通常已经病情危重，所以一段时间后，细菌可以从气管插管直接侵入肺部引起肺炎。

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除了吸入病原微生物，肺炎还有其他的发病途径。想象一下你正吃着饼干，你本应该将其吞咽到消化道，但你不慎将其吸入了气道。这种情况通俗来讲叫"误吸"。正常情况下，会被呛到，于是开始咳嗽，就可以将饼干屑排出肺部，但是这种咽反射有时会受损。例如酗酒、吸毒、脑外伤或吞咽障碍时，这些情况下饼干屑会停留在你的下气道。这饼干屑当然不是无菌的，其上可能附着有病原微生物，如果这些微生物感染了肺部就会引起肺炎，我们将其称之为"吸入性肺炎" 。可引起吸入性肺炎的除了食物还有饮料，甚至是胃内容物。例如呕吐后发生的误吸，胃内容物引起的吸入性肺炎特别麻烦。因为除了感染以外胃酸的存在还可造成化学性的损伤。

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肺炎的诊断首先是患者通常有呼吸困难或呼吸急促、咳嗽咳痰等症状，血液学检查提示炎症指标增高。支气管肺炎的胸片特征为全肺散在的斑片影，非典型肺炎或间质性肺炎的胸片上，病变同样可累及全肺，但通常集中于肺门区域，并呈网格状分布。即X线检查时条索状的阴影较为常见，大叶性肺炎时液体局限于一个或数个肺叶。大叶性肺炎在体格检查时，还可以发现胸部的叩诊音变浊，也可以提示肺部出现了实变，另外还可检查触觉语颤的变化，即患者在说话时检查者在患者的胸部或背部触及的震动增强，听诊时可以闻及吸气末湿罗音、支气管呼吸音、支气管音等。

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肺炎的治疗方案根据肺炎类型和病情轻重而异，因为细菌性肺炎最常见，所以通常需要应用抗菌药物，针对病原体的精准治疗。此外可能还需要止咳化痰、镇痛等对症治疗药物。同时需要根据氧饱和度及时氧疗，注意水电解质平衡及能量营养支持！

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